Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — редкое онкологическое заболевание, совсем несравнимое с частотой поражения желчного пузыря хроническим воспалительным процессом.

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков могут приводить к билиарной обструкции. Клиническое течение может быть бессимптомным, однако чаще возникают признаки, ассоциированные непосредственно с нарушением тока желчи. Диагноз устанавливается на основании результатов ультрасонографии в сочетании с КТ-холангиографией или магнитно-резонансной холангиопанкреатографией. Прогноз неблагоприятный. Дренаж желчи часто уменьшает кожный зуд, боль и возвратный сепсис.

Виды патологий

Холангиокарценома и другие опухоли желчного протока встречаются редко (1–2 случая на 100 000 человек) и являются, как правило, злокачественными. Холангиокарцинома поражает преимущественно внепеченочные желчные протоки: 60–70% случаев возникает в области ворот печени (опухоль Клацкина), около 25% – в дистальных сегментах протоков, в остальных случаях поражается печень. Факторы риска включают пожилой возраст, первичный склерозирующий холангит, инвазию печеночной двуусткой и кисты общего желчного протока.

Карцинома желчного пузыря встречается редко (2,5/100 000). Она чаще наблюдается у американских индейцев, пациентов с большими камнями (>3 см) и кальцификацией стенок желчного пузыря на фоне хронического холецистита (фарфоровый желчный пузырь). Практически у всех пациентов (70–90%) имеются конкременты. Средняя продолжительность жизни составляет 3 мес. Лечение возможно при раннем обнаружении рака (например, случайно при выполнении холецистэктомии).

Полипы желчного пузыря обычно протекают бессимптомно, являются доброкачественными выпячиваниями слизистой желчного пузыря в его просвет. Большинство из них <10 мм в диаметре и состоит из эстеров холестерина и триглицеридов; присутствие полипов носит название холестероза. Их обнаруживают приблизительно в 5% случаев при ультрасонографии. Другие, реже встречающиеся доброкачественные полипы включают аденомы (аденомиоматоз) и воспалительные полипы. Маленькие полипы желчного пузыря, которые обнаруживают случайно, не требуют лечения.

Записаться на консультацию

+7 (705)464-43-09

Клинические проявления

Большинство пациентов с холангиокарциномой манифестируют заболевание зудом и безболевой обструктивной желтухой, обычно в возрасте 50–70 лет. Ранние опухоли, расположенные в воротах печени, могут вызывать только абдоминальную боль, анорексию и похудание. К другим симптомам относят усталость, ахоличный стул, пальпируемое образование, гепатомегалию или увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье при дистальной холангиокарциноме). Боль может напоминать желчную колику (отражает билиарную обструкцию) или носить постоянный либо прогрессирующий характер. Сепсис (на фоне острого холангита) не является типичным осложнением, но может быть ассоциирован с проведением ЭРХПГ.

Клинические проявления карциномы желчного пузыря варьируются от случайных результатов при холецистэктомии, выполненной с целью снятия билиарной боли на фоне холелитиаза, до тяжелого заболевания с постоянной болью, потерей веса, очагом в брюшной полости или обструктивной желтухой.

Полипы желчного пузыря в большинстве случаев бессимптомны.

Диагностика

Ультрасонографии (иногда эндоскопическая ультрасонография) с последующей КТ-холангиографией либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ)
Иногда ЭРХПГ

Холангиокарциному и карциному желчного пузыря подозревают при необъяснимой обструкции внепеченочных желчных протоков. Результаты лабораторных тестов отражают степень выраженности холестаза. У пациентов с первичным склерозирующим холангитом для исключения холангиокарциномы в сыворотке крови периодически исследуют карциноэмбриональный антиген (СЭА) и раковый антиген 19-9 (CA-19-9).

Диагноз ставится на основании результатов ультрасонографии (или эндоскопической ультрасонографии) с последующей КТ-холангиографией либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ) ( Визуальные исследования печени и желчного пузыря). Иногда проводится КТ, которое может дать больше информации, чем ультрасонография, особенно, в диагностировании карциномы желчного пузыря. Если эти методы не дают результатов, то выполняется ЭРХПГ с чрескожной транспеченочной холангиографией. ЭРХПГ позволяет не только обнаружить опухоль, но и выполнить брашбиопсию для подтверждения диагноза, при которой нет необходимости делать пункционную биопсию с УЗ- или КТ-проводником. КТ с контрастным веществом помогает в определении стадии заболевания.

Открытая лапаротомия бывает нужна для определения распространенности патологического процесса, что дает возможность выбрать лечебную тактику.

Лечение рака желчного пузыря

Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь, а во многих случаях проводят терапию по снижении стадийности заболевания. Это означает что из 4 в 3, из 3 во 2, из 2 в 1, и наконец здоровый человек. Современные технологии и методы позволяют совершать данные процессы.

Стоит не забывать о том, что методы лечения в клинике Doctor Credo безопасны, безболезненны и эффективны, о чем свидетельствуют отзывы наших здоровых пациентов.